核心提示：患者签署手术同意书后能否成为医院的“挡箭牌”？《病历书写基本规范》第二十三条手术同意书是指手术前：经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者簦署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。
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·柳某园3个月前查体发现子宫肌瘤到某医院手术治疗。医院为其完善检查，诊断为“多发性子宫平滑肌瘤”。患者的病症和体征有手术指征。于是在签署完手术同意书后，医院在硬腰联合麻醉下为柳某行子宫肌瘤切除术。术后，患者恢复良好，7天后出院。一个月后柳某到该医院复查，妇科彩超显示：子宫内又出现大块肌核，医院诊断为“子宫肌瘤”。柳某认为该肌核系医院在为其手术过程中，操作不慎遗留所致。于是将该医院诉至法院，要求赔偿损失。医院认为该肌瘤系患者自身病情复发所致，并非医院操作不慎所遗漏。而且多发性子宫平滑肌瘤复发率高，在手术协议书中也已经告知患者，患者也已经签字。经鉴定机构鉴定，多发性子宫肌瘤确实有较高的复发率，但是患者在术后一个月时间就出现大块肌瘤实属罕见，所以认定医疗行为存在缺陷，医院承担侵权责任。患孝签署手术协议后，并不能成为医院的“挡箭牌”，这是为什么？
指点迷津
手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书，是医院履行告知义务，患者获得知情权利的医疗文书。卫生部发布的《病历书写基本规范》规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者鉴署意见并签名、经治医师和术者签名等。本案中，医院的一个抗辩理由就是在手术同意书中已经告知，多发性子宫平滑肌瘤复发性高。从医院提交的手术同意书中确有记载，那么如果医院术前已经履行告知义务，术后如果出现复发的情况，医疗机构是否就无须承担责任呢。答案是否定的。关键还是看医疗的诊疗行为是否存在过错。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的要求，医疗侵权案件适用举证责任倒置。医疗侵权案件的规则原则适用过错推定原则。如本案鉴定结论中所述，多发性子宫肌瘤确实有较高的复发率，但是患者在术后一个月时间就出现大块肌瘤实属罕见，于是认定该医院医疗行为存在缺陷。
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《病历书写基本规范》第二十三条手术同意书是指手术前：经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者簦署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。
