核心提示：病案（包括诊断证明书、病历、检查报告单等）是客观记录医务人员进行医疗活动的文字资料，是判定医务人员对疾病的诊断、分析以及治疗措施是否正确的法律依据。对病案的书写应做到客观、真实、及时，不能销毁、伪造以及篡改。
2008年4月，患者孙某因患子宫肌瘤在卫生院手术治疗，出院后因左腿疼痛回卫生院检查，被确诊为左腿静脉栓塞转至徐州市某大型医院治疗，期间又发生右下肢静脉完全性栓塞两次。住院治疗45天，花医疗费45954.93元。孙某出院后将卫生院推向被告席。经查，卫生院在《手术同意书》中添加了内容为“进行手术后有可能形成静脉栓塞”的注意事项；孙某的住院病历在卫生院没有封存。去年，徐州中院经审理认为，孙某右下肢静脉血栓的形成与卫生院的医疗行为存在相当因果关系，卫生院没有及时封存住院病历，且对病历内容进行了故意添加，过错明显，应承担主要赔偿责任，终审判决卫生院赔偿孙某43428.74元。
点评：病案（包括诊断证明书、病历、检查报告单等）是客观记录医务人员进行医疗活动的文字资料，是判定医务人员对疾病的诊断、分析以及治疗措施是否正确的法律依据。对病案的书写应做到客观、真实、及时，不能销毁、伪造以及篡改。
